食物蛋白誘発胃腸炎（FPIES）において症状程度に幅があり、症状程度等では厳密には診断基準を満たさないケース 〜 呼吸が速くなり息苦しい状態、脈拍増加、吐き気、意識不良、昏睡、嗜眠などの症状を呈する代謝性アシドーシスなどを伴うなど重篤なケースも見られています。

◾️重篤な症状ではなかったケース
3歳男児．生後5か月から魚類を毎食摂取しており、生後10か月より，毎食2時間後から3～4回の嘔吐と軽度の活気不良を認めた。また魚類以外の食物を単独で摂取した場合においても、同様の嘔吐症状を呈した。しかし、これらの症状は救急受診を要する重篤な症状ではなく、Food protein-induced enterocolitis syndrome（FPIES）の診断基準を満たさず、3歳6か月に施行したサケの食物経口負荷試験において摂取3時間後に嘔吐が誘発され、サケの食物蛋白誘発胃腸炎（FPIES）の診断に至った（出典・参照：長柄俊佑 井上祐三朗 川尻美和 重篤な症状に乏しいため診断に難渋したFood protein-induced enterocolitis syndrome（FPIES）の1例）。

◾️代謝性アシドーシスを伴う食物蛋白誘発胃腸炎（FPIES）
2002年3月から2022年5月までの国立成育医療研究センターの診療記録を後方視的に検索し、代謝性アシドーシスを伴う食物蛋白誘発胃腸炎（FPIES）の特徴を調査。検索した224例のうち、6例が症状出現時の血液ガス分析結果で代謝性アシドーシスを有する重症 食物蛋白誘発胃腸炎(FPIES) であった。
このうち3例が慢性食物蛋白誘発胃腸炎(FPIES)、3例が急性食物蛋白誘発胃腸炎(FPIES) であった。発症日齢、出生週数、出生体重の中央値は、日齢14、35週、2341gで、原因食物は乳であった。5例が女児で、4例がアレルギーの家族歴を持たなかった。6例全例で末梢血好酸球の増多、腹部膨満を認めていた（出典・参照：濱口冴香，山本貴和子，松本恭明，鈴木大地，梅沢洸太郎，平井聖子，豊國賢治，小笠原久子，齋藤麻耶子，石川史， 佐藤未織，宮地裕美子，福家辰樹，野村伊知郎，大矢幸弘  国立成育医療研究センターアレルギーセンター，地方独立行政法人東京都立病院機構東京都立広尾病院  代謝性アシドーシスを伴う食物蛋白誘発胃腸炎の特徴）。

上記では原因食物が乳、日齢が低いことなどは代謝性アシドーシスを伴う重症 FPIES の危険因子の1つとなる可能性があり、症状として腹部膨満が認められたことも報告していますが、食物蛋白誘発胃腸炎(FPIES)の症状レベル、診断基準に関して今後も追記していきたいと思います。